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如果患者即将接受医疗程序,重要的是要知道他的保险是什么和不包括在内。无论您是患者还是需要验证保险福利的行政人员,所有参与者都必须事先了解保险公司将支付和不支付的费用。患者可能已经改变了工作或健康计划,可能处于等待期或根据其当前计划升级服务。无论是什么原因或需要验证保险,了解所涵盖的内容对于患者和护理人员都很重要。
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获取人口统计数据和保险号码。在确认保险福利之前,请获取患者姓名,保险公司,生效日期,计划或团体编号。这些基本信息可确保确认正确的计划和个人。
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联系保险公司。检查生效日期和覆盖期。使用患者的健康保险身份证(ID)卡或号码与保险公司确认保单条款。通过检查保单条款,确保患者的医疗保险是最新的并且尚未过期。
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评估免赔额,共同支付和共同保险(如果有)。根据计划类型,无论是健康维护组织(HMO)还是首选提供者组织(PPO),确认患者的共同支付(如果有)。如果它是HMO,通常患者的共同支付很少。使用PPO,共同保险和现金免赔额等因素可能会影响付款;患者可能需要预先支付访问费用并在以后获得报销或支付一部分费用。
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询问先前存在的条件排除。这个问题比PPO更适用于PPO。 HMO可能不会对覆盖范围施加预先存在的条件排除。他们可以施加的最多是一个不能超过两个月的等待期。 PPO可以建立持续存在的条件排除,持续时间长达18个月
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查询政策限制和覆盖范围。有些政策为访问提供100%的覆盖率,例如护理访问,年度牙科清洁或其他预防性维护访问。其他程序虽然包含在保险单中,但可能有上限。换句话说,保险公司只会支付一定金额用于牙冠或其他外科手术。重要的是要事先了解保险公司将如何回应每个程序。