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医疗补助的索赔表 - 由联邦政府监管并由每个州管理的低收入个人健康保险计划 - 通常由医疗保健提供者提交。在某些情况下,您可以自行提交索赔表,以获得医疗补助所涵盖的医疗费用的报销。处理医疗服务提供者付款和向医疗补助受益人报销的州规则不同且复杂。
满足申请截止日期
如果您的医疗保健提供者未参加医疗补助计划,您可以向医疗补助计划提交索赔表。医疗补助必须在规定的时间范围内收到索赔表;因此,如果提供者未提供您收到的医疗服务或供应的索赔,您可以提出索赔。提交医疗补助申请的截止日期因州而异,您所在州的医疗补助计划可能不支付延迟申请,因此请务必在申请截止日期之后提交申请。
索取索赔表
在接受他们的州,您可以致电或访问当地的医疗补助办公室,要求填写纸质申请表。如果您的州有医疗补助网站,您可以下载索赔表进行打印。由于每个州对提交医疗补助保险索赔都有不同的规则,因此您需要明确说明。获取表格要求您不理解的任何信息的说明。
正确填写索赔表
医疗补助需要完整的信息来处理您的索赔表。如果您没有输入表格要求的所有信息,医疗补助可能会拒绝您的索赔,您将不得不重新提交。虽然大多数州的医疗补助计划接受国家统一索赔委员会提交的1500索赔表格格式提交医疗索赔,但请联系您所在州的医疗补助办公室,了解有关具体要求的更多信息。
提供必要的信息
填写索赔表时,请提供服务日期和受伤或发病的日期。提供订购或监督您收到的医疗服务的转诊医生的姓名。除了您的Medicaid身份证号码,您还需要输入国家提供者身份证号码和服务代码,您可以从州医疗补助办公室获取。您的医疗保健提供者或医疗供应商可以帮助您提供索赔表所需的诊断和程序代码。
选择声明提交选项
一旦您正确填写了索赔表,请将其邮寄到表格上提供的州医疗补助索赔处理单位的地址。保留索赔表的副本以供记录。如果您希望收据作为索赔表的交付证明,请通过认证邮件发送。一些州医疗补助办公室允许您传真或通过电子邮件发送您的索赔表的签名副本。其他人提供在线提交索赔的选项。