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合同调整是健康保险中常用的一个短语,当被保险人被涉及保险公司签约的提供者网络的个人或团体健康计划所涵盖时。合同调整通常会减少服务费用,从而减少索赔的欠款。

合同调整的百分比和金额因所提供的服务类型而有很大差异。

保险网络

保健网络,如健康维护组织和首选的提供者组织计划,在21世纪初变得越来越普遍。许多人都受到这些保险网络一部分的团体计划的保护。该网络由保险过程中的三方组成 - 保险公司,被保险人和提供者。网络中的每个参与者通常受益于已建立的提供商网络安排。

合同

正如保险公司和保单持有人建立健康保险合同一样,保险公司承诺以保险费换取某些福利金,保险公司和提供商也有合同安排。参与的医疗服务提供者通常同意成为保险网络的一部分,以换取合同约定的某些服务费率。参与的提供商相信更广泛的成员访问权限是合同的服务费率。

调整

在许多医疗保健网络中,成员保单持有人不直接参与索赔过程。如果该成员获得其医疗保健计划所涵盖的服务,则该提供者通常向保险公司开具账单并仅收取提供者所欠的必要共付和/或共同保险。提供商通常会提交提供商服务标准费率的账单。假设服务由保险合同承保,保险公司按照约定的服务费率处理索赔。提供者账单和合同费率之间的减少金额是打折扣的,称为合同调整。

其他见解

一般而言,合同调整仅表示根据与提供商的合同减少提供商的费用。一些供应商更愿意避免参与某些保险网络,以便他们可以收取自己的费率。这通常意味着减少患者市场,因为建立了保险网络以财务激励成员去网络提供者。网络提供商不应仅为合同免赔额,共同支付和共同保险以及任何未覆盖的服务金额向患者开具合同调整金额。

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