赔偿健康保险定义

赔偿一词是保险，赔偿和报销的同义词。当用于描述健康保险时，传统的赔偿计划被认为是传统的医疗保险。管理式医疗保险计划是从赔偿健康保险政策发展而来的，因此当代集团健康计划有时具有许多与传统保险相同的特征。

赔偿健康保险通常涵盖住院费用的百分比。信用：设计图片/设计图片/盖蒂图片

常规赔偿

赔偿健康保险计划通常为每月保险费提供全面的医疗保险。这些被称为按服务付费计划，因为账单是在收取费用时支付的。收到服务后，付款给医疗服务提供者或被保险人。一些赔偿计划可能要求被保险人预先支付所有费用，然后提出报销要求。其他计划可能要求参与者在收到服务时支付共付额，例如每次办公室访问20美元。然后，医疗保健提供者就承保服务的剩余费用提出索赔。

赔偿计划功能

传统的赔偿健康保险计划也可以让保单持有人负责共同保险金额，这是特定服务的固定百分比。例如，当保单持有人住院时，保险提供者可以支付75％的费用，保单持有人负责剩余的25％的账单。

报销

赔偿计划可以直接偿还被保险人发生的费用。通常，保单持有人必须首先在提交报销申请之前每年达到一套免赔额。通常，如果保险提供者是公认的和接受的公司，医生的办公室或医院工作人员将为患者提交索赔。

管理式医疗计划

管理式医疗保健组织（如健康维护组织）要求参与者在一组精选的医疗保健提供者中进行选择。会员每月支付月费，HMO网络以外的选择可能意味着会员必须支付全部费用。

一些管理式医疗计划具有赔偿功能。 PPO就是一个例子。 PPO代表首选提供者组织，是一种群体健康计划，允许成员在医生和医院的附属网络中进行选择。当PPO成员超出批准的提供商网络时，成本通常更高。

专业护理

传统赔偿保险和管理式医疗保险计划之间的主要区别之一是被保险人获得服务的方式，特别是医疗专家。管理的医疗保健计划通常要求患者从指定的主治医生那里获得转诊。通过传统的赔偿保险，保单持有人可以根据需要在专家和更换主要医生之间进行选择。