保险欺诈是否是重罪？

保险欺诈涉及广泛的犯罪活动，从夸大刹车灯的价值到索赔理算员，以及编排欺诈性医疗保险报销戒指。在大多数州，保险欺诈可以被视为重罪或轻罪，具体取决于犯罪的程度。根据联邦法律，某些类型的保险欺诈（例如Medicare欺诈）可能被视为重罪。

一名司法部长举行新闻发布会以解决保险欺诈问题。筹码：Chip Somodevilla / Getty Images News / Getty Images

软欺诈

在美国，所有类型的保险欺诈分为两类：软欺诈或硬欺诈。软欺诈，也称为机会欺诈，涉及夸大合法的保险索赔。例如，夸大火灾中销毁的财产价值或者从挡泥板弯管机中增加维修费用通常被视为软欺诈并导致轻罪指控。但是，如果涉及的金额超过一定限额，则可能会将费用提升至D级重罪。

硬欺诈

当一个人因故意要求保险金付款而导致或分阶段损失时，就会发生严重欺诈行为。硬性欺诈通常被视为重罪，通常是B类或C类。硬性欺诈的例子将被视为重罪，包括发生事故，焚烧车辆，造成汽车容易被盗的情况，发明虚假索赔以确保付款或福利，并协调医疗保险欺诈以提交虚假索赔以获得保险赔偿。

报告保险欺诈

所有50个州都将保险欺诈归类为犯罪，并为报告欺诈行为的个人或保险公司制定了某种类型的免疫法规。这些法规意味着保护举报人免于被起诉诽谤。但是，州法律对他们保护的报告类型有所不同。例如，新泽西州的免疫法规仅涵盖与州欺诈局的沟通，而缅因州的法规仅保护与执法部门的沟通。

检测欺诈

由于索赔量很大，保险公司经常将索赔输入计算机进行统计分析。通过将每项索赔与大量历史数据进行比较，保险公司可以确定索赔的大小是否超出损失的地理位置和性质。常用标准包括索赔的频率和聚类。例如，髋关节置换手术是一种常见的手术。但是，如果保险公司收到来自单一保单持有人的三次髋关节置换的索赔，计算机将检测到该频率远远超出常规。同样，如果皮肤科医生向Medicare提交怀孕超声波声明，它会发出红旗。

对欺诈行为的处罚

对于软性和硬性欺诈，处罚可包括罚款和监禁时间。根据具体情况，违法者可以与保险公司一起庭外和解。在某些情况下，辩护律师可以通过谈判缓刑或社区服务代替监禁时间。对硬性欺诈的处罚更严厉，但各州之间的差异更为广泛。联邦对硬性欺诈的处罚往往是书中最严厉的。