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健康维护组织或HMO为美国的个体患者提供合同定义的医疗服务。倡导者指出,HMOS可以以较低的价格为患者提供优质的护理。批评者指出,由于限制性合同以及获得最佳专科医生和医院的限制,患者可能无法获得所需的护理。四种不同类型的HMO提供医疗护理,从全面和专属的医疗护理到护理 - 从患者的角度来看 - 可能与传统的个体患者 - 医生关系没有太大差别。

HMO提供广泛的医疗资源,通常成本低于其他管理式医疗计划。信用证:AndreyPopov / iStock / Getty Images

什么是健康维护组织?

一个 HMO 是一个综合的医疗服务提供系统,提供医院和医生服务,预付固定费用。一个典型的HMO,Kaiser Permanente的高级优势计划,为大多数Medicare患者提供全面护理,包括住院治疗,以支付Medicare B部分的费用。高收入患者的薪水适中。大多数门诊病人的费用从0美元到10美元不等。

HMO与首选提供者组织或PPO不同,后者为患者提供经济激励,以便在医疗保健提供者网络内寻求医疗保健,但也允许成员以更高的成本获得网络外的医疗服务。网络内的患者护理成本远低于网络外护理。 Anthem和CIGNA是美国最大的两个PPO。

员工模型HMOs

一个 工作人员模型HMO 直接雇用医疗服务提供者,并且经常拥有HMO使用的医疗保健设施。员工模型HMOs仅对待自己的成员。 Kaiser Permanente的高级优势HMO是员工模型HMO。

集团模型HMOs

一个 组模型HMO 与一个或多个团体医疗实践建立合同关系,主要处理HMO团体模型的成员。只有不到一半的团体模型HMO合同医院服务。

网络模型HMOs

一个 网络模型HMO 类似于团体模型HMO,两种类型都是从一个或多个团体医疗实践中为其成员签订医疗服务。他们之间的区别在于,与团体模型HMO签订合同的医疗实践小组主要对待HMO的团体模型成员。另一方面,与网络HMOS签订合同的医疗实践小组可以为非网络成员的患者提供相当大比例的护理。从患者的角度来看,这两种HMO类型之间的差异可能并不明显。

独立执业协会(IPA)HMOs

一个 独立执业协会HMO 可以与个体医生或代表个体医生的协会为其成员签订医疗服务合同。在这两种情况下,医生通常都是单独执业,并且通常为许多其他非IPA HMO成员的患者提供医疗服务。同样,从患者的角度来看,IPA HMO,网络模型HMO和组模型HMO之间的差异可能不明显。

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